Il trattamento conservativo, nelle fasi iniziali consiste nell’assunzione di farmaci antinfiammatori associati a neurotrofici e terapia fisica (tecarterapia, ultrasuoni, laserterapia, ionoforesi etc..). Può essere utile indossare un tutore di polso (solitamente di notte), allo scopo di immobilizzare il polso in una posizione antalgica, riducendo di conseguenza l’infiammazione e la pressione sul nervo mediano e sui tendini flessori.

Nei pazienti che non traggono beneficio dal trattamento conservativo, è necessario l’intervento chirurgico di neurolisi. Scopo dell’intervento chirurgico, che viene effettuato in anestesia locale, è la sezione del legamento trasverso del carpo al fine di diminuire la compressione sul nervo. La procedura chirurgica dura in media 10 minuti, non richiede ricovero ed il paziente può essere dimesso dopo un’ora circa dall’intervento chirurgico. La prima medicazione viene effettuata dopo 7 giorni e la rimozione dei punti dopo 15 giorni. Nel periodo post-operatorio sarà necessario osservare un periodo di riposo (un mese circa) durante il quale si potranno compiere liberamente i comuni gesti della vita quotidiana, evitando sforzi, lavori manuali e traumi sulla sede dell’intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti riferisce un miglioramento a partire dai primi giorni dopo l’intervento chirurgico, il recupero della forza e della sensibilità richiedono un tempo maggiore e nei pazienti in cui la sindrome del tunnel carpale è molto avanzata, con grave deficit di sensibilità e forza, il recupero è più lento e potrebbe non essere completo. In casi eccezionali può recidivare e richiedere a distanza di anni un nuovo intervento chirurgico.

I principali sintomi del dito a scatto sono rappresentati da gonfiore e dolore che si può estendere fino al polso a cui si associa il movimento a scatto del dito e di conseguenza l’ impedimento meccanico nell’utilizzo della mano. Nelle fasi iniziali, può manifestarsi un indolenzimento alla base del dito che al tatto può rilevare la presenza di un piccolo nodulo sottocutaneo.

Il trattamento iniziale del dito a scatto è di tipo conservativo e l’obiettivo è quello di eliminare lo scatto o il blocco del dito, ripristinare il normale movimento e cercare di eliminare l’infiammazione che causa questa condizione. Pertanto è consigliabile il riposo funzionale, l’utilizzo di tutori in posizione di riposo e farmaci antinfiammatori. In caso di mancato beneficio, si possono anche effettuare infiltrazioni locali con corticosteroidi.

Nei casi in cui il trattamento conservativo non sia efficace, è necessario intervenire chirurgicamente. L’intervento chirurgico consiste nell’apertura della puleggia (tenolisi), che permette di liberare i tendini dalle aderenze della guaina, in modo che si ripristini la funzionalità dei tendini che possono così tornare a scorrere liberamente. L’intervento può essere effettuato in ambulatorio chirurgico con la sola anestesia locale in regime di day hospital. Dopo l’intervento chirurgico, generalmente il movimento attivo del dito inizia subito e i tempi di recupero possono essere ottimizzati se si esegue anche un’adeguata fisioterapia.

Il trattamento iniziale per la malattia di De Quervain è conservativo e si prefigge lo scopo di eliminare il dolore, ridurre l’infiammazione e restituire il normale scorrimento ai tendini. Si basa sul riposo funzionale, evitando i movimenti che provocano dolore, sulla crioterapia, sulla terapia fisica (Laserterapia, Tecarterapia, ultrasuoni etc..) sull’utilizzo di tutori che immobilizzino il pollice e sui farmaci antinfiammatori. Le infiltrazioni locali con corticosteroidi, risultano particolarmente efficaci sui sintomi ma come effetto collaterale possono provocare un danno fibrotico.

Se il dolore rimane intenso anche dopo il trattamento conservativo è necessario intervenire chirurgicamente. L’intervento chirurgico viene effettuato in anestesia locale ed in Day Hospital, ha una durata di circa 15 minuti e consiste nell’apertura della guaina tendinea. Si elimina così l’attrito tra guaina e tendini in modo che questi possano tornare a scorrere liberamente. Nel periodo post-operatorio il pollice e la mano vengono immobilizzati con un tutore per 7 giorni. Dopo 15 giorni vengono rimossi i punti di sutura ed il paziente può iniziare adeguata fisioterapia riabilitativa per il recupero dell’articolarità del 1° dito e della mano.

Nei casi iniziali, il trattamento per la rizoartrosi è di tipo conservativo. Si basa sul riposo funzionale, sull’utilizzo di tutori statici che immobilizzino il pollice e farmaci antinfiammatori. È possibile inoltre effettuare delle infiltrazioni locali sia con corticosteroidi, per provare ad attenuare la sintomatologia dolorosa tipica dell'artrosi, sia con acido ialuronico a basso peso molecolare e per piccole articolazioni, sia attraverso la fisioterapia, la terapia fisica (Roetgen-terapia,magnetoterapia, U.S. terapia, tecarterapia) e l’applicazione locale di ghiaccio.

Quando la terapia conservativa non determina beneficio, è necessario intervenire chirurgicamente previa esecuzione di esame TAC per valutare il grado di artrosi delle ossa e pianificare il più adeguato intervento chirurgico. Gli interventi chirurgici hanno lo scopo di eliminare il dolore mantenendo una buona motilità del pollice. Per la rizoartrosi esistono molte soluzioni chirurgiche; nei casi iniziali è preferibile eseguire l’intervento chirurgico di artroplastica dell’ articolazione trapezio-metacarpale; si asporta una piccola porzione della rima articolare e quindi si frappone uno spaziatore biologico (porzione di tendine oppure una protesi). Nei casi avanzati si esegue  la trapeziectomia, ovvero l’asportazione completa del trapezio, sostituito a sua volta con uno spaziatore biologico (porzione di tendine oppure una protesi). Quando la patologia interessa un lavoratore manuale, può essere eseguita un ’artrodesi dell’articolazione trapezio-metacarpale ovvero la fusione dei due capi dell’articolazione. In questo caso, l’articolazione viene in parte limitata nei suoi movimenti ed è una tecnica utilizzata raramente. L’intervento per la rizoartrosi necessita al massimo di una notte di ricovero (Day Surgery). Dopo l’intervento è necessario indossare un tutore per 3-4 settimane ed eseguire un'adeguata fisioterapia per recuperare al meglio la funzionalità della mano. Solitamente il paziente riprende la normale vita lavorativa dopo 40 giorni mentre nei casi di lavori pesanti non prima di 60 giorni.

Se non sono presenti noduli sottocutanei e non vi è flessione delle dita non si effettua nessun trattamento. Una volta che si è instaurata la flessione delle dita, vi sono alcune tecniche non chirurgiche, come la lisi delle corde per via percutanea oppure le iniezioni di collagenasi direttamente sui noduli che determinano la distruzione delle fibre collagene che sono alla base dei noduli.

In caso di grave flessione delle dita e di fallimento delle tecniche non chirurgiche, si interviene chirurgicamente per risolvere il problema del morbo di Dupuytren. L’intervento chirurgico consiste nell’asportazione chirurgica “Aponeurectomia palmare selettiva”  del tessuto patologico della fascia palmare invasa dalle corde fibrose che causano la malattia con conseguente distensione delle dita. È possibile che dopo l’intervento, la malattia ricompaia. Dopo l’intervento è necessaria al massimo una notte di ricovero (Day Hospital). Successivamente si dovrà indossare un tutore o un bendaggio fino alla completa guarigione della cute. Il post-operatorio, prevede medicazioni ed un percorso riabilitativo per il recupero ottimale della funzionalità della mano.

Il trattamento di una cisti gangliare è strettamente correlata alla sintomatologia; infatti la presenza di cisti gangliari asintomatiche, non richiede alcun tipo di terapia, è sufficiente monitorare la situazione nel tempo in quanto tendono a scomparire. La presenza di cisti gangliari sintomatiche, invece, richiede un trattamento specifico: è possibile agire indossando una polsiera armata che impedendo temporaneamente il movimento articolare del polso, dovrebbe impedire l’espansione ulteriore della cisti e, soprattutto, favorirne il riassorbimento spontaneo, mentre per alleviare il dolore, farmaci antinfiammatori e riposo funzionale. È possibile anche effettuare l’aspirazione del liquido sinoviale contenuto all’interno della cisti e dare sollievo dal dolore, tuttavia non è escluso che la cisti gangliare possa riformarsi.

Se il trattamento conservativo non dà alcun beneficio oppure quando la cisti recidiva, si ricorre alla chirurgia. L’intervento si prefigge di rimuovere completamente la cisti con il suo peduncolo. Necessita al massimo di una notte di ricovero (Day Surgery). Dopo l’intervento è necessario indossare una polsiera armata per circa 2 settimane e dopo di che il paziente potrà iniziare gradualmente a mobilizzare il polso. Dopo l’ intervento chirurgico, alcuni pazienti possono lamentare per un certo periodo di tempo una lieve dolenzia ed una modica tumefazione a livello della cicatrice chirurgica.

La maggior parte delle fratture dei metacarpi e delle falangi possono essere trattate in maniera conservativa con ottimi risultati mediante immobilizzazione in gesso, stecca o tutore. In caso di fratture lievemente scomposte, è necessario prima dell'immobilizzazione, riallineare i frammenti di frattura in posizione accettabile mediante manipolazioni. Nelle successive settimane vengono eseguiti controlli radiografici al fine di assicurarsi che la frattura sta guarendo in posizione corretta.

Le fratture gravemente scomposte o esposte (fratture in cui l’osso fuoriesce dalla cute), vengono trattate chirurgicamente. Per riallineare e stabilizzare i monconi di frattura vengono utilizzati fili, placche e viti. Dopo l’intervento chirurgico, al fine di proteggere la frattura, può essere posizionato un tutore o una stecca. Dopo la guarigione della frattura è sempre prevista una adeguata fisioterapia al fine di ripristinare la funzionalità della mano.

Per le fratture instabili, intraarticolari o gravemente scomposte, anche per consentire un più rapido ritorno all'attività sportiva o lavorativa vi è indicazione all'intervento chirurgico che consiste nel riposizionare i frammenti ossei di frattura nella posizione anatomica (riduzione della frattura) e poi mantenerli saldamente in questa posizione (osteosintesi) attraverso fili di Kirschner,  fissatori esterni (Figura 2), placche e viti (Figura 3), anche in combinazione tra loro. La scelta della tipologia di mezzo di sintesi da utilizzare, viene fatta dal chirurgo in base al tipo di frattura, alle condizioni generali del paziente e alle condizioni della cute e dei tessuti molli.

Figura 2

In caso di una frattura composta, senza spostamento dei frammenti ossei, mediamente è necessaria una immobilizzazione in gesso che va dalle 4 alle 6 settimane circa per ottenere la guarigione.

In caso di fratture scomposte o se il paziente ha alte richieste funzionali vi è indicazione  all’intervento chirurgico che consiste nel riposizionare e comprimere i frammenti ossei nella posizione corretta (riduzione) per poi fissarli in tale posizione (sintesi). Il mezzo di sintesi comunemente utilizzato nella frattura di scafoide è la vite. In caso di frattura composta, la sintesi percutanea è sicuramente il trattamento più in voga e consiste nella possibilità di stabilizzare la frattura con una vite inserita nell’osso attraverso la cute sotto controllo radiografico (figura 1). Il trattamento chirurgico sarà invece sempre a “cielo aperto” nelle fratture di scafoide più complesse. Dopo l’intervento chirurgico è necessario un periodo di immobilizzazione in tutore fino alla consolidazione della frattura, cui seguirà un’adeguata fisioterapia al fine di recuperare la funzionalità del polso e della mano.