Dolore all'anca e mal di schiena: quando sono collegati e come trattarli
Molti pazienti che soffrono di lombosciatalgia o ernia del disco ignorano che l'anca può essere la causa principale. Scopri come riconoscere i segnali e quali trattamenti sono oggi disponibili.
Anca e colonna vertebrale: un'anatomia strettamente connessa
L'anca e la colonna lombare condividono strutture muscolari, legamentose e nervose che rendono queste due aree del corpo profondamente interdipendenti. Quando qualcosa non funziona in uno dei due distretti, l'altro ne risente quasi inevitabilmente: il corpo compensa, adatta la postura e alla lunga genera nuovi squilibri.
Questo meccanismo di compensazione, noto come sindrome anca-colonna o hip-spine syndrome, è una delle cause più sottovalutate di lombosciatalgia cronica. Molti pazienti vengono trattati per anni per un presunto problema alla schiena, quando in realtà l'origine del dolore è articolare, e riguarda l'anca.
Quando il dolore all'anca si manifesta come mal di schiena
Il dolore originato dall'anca non sempre si percepisce nell'inguine o nella coscia. Frequentemente si irradia verso la regione lombare, il gluteo o persino il ginocchio, simulando in modo quasi perfetto una ernia del disco o una sciatalgia.
I campanelli d'allarme che possono indicare un'origine all'anca:
Dolore lombare che peggiora dopo una lunga camminata o una salita di scale
Rigidità mattutina all'inguine o alla coscia che si attenua con il movimento
Difficoltà a incrociare le gambe o a infilarsi le scarpe (riduzione dell'intrarotazione)
Claudicazione o zoppia anche lieve
Dolore che si modifica cambiando la posizione del bacino
Scricchiolii o sensazione di blocco all'articolazione dell'anca
In questi casi, una visita ortopedica specialistica, con valutazione clinica e, se necessario, radiografie in carico, può fare la differenza tra anni di terapie inefficaci e una diagnosi precisa.
Le patologie dell'anca più frequentemente associate al mal di schiena
1. Artrosi dell'anca (coxartrosi)
La coxartrosi è la degenerazione della cartilagine articolare dell'anca. Con il progredire dell'usura, il paziente riduce inconsapevolmente la mobilità dell'anca e aumenta il carico sulla colonna lombare, generando infiammazione e dolore. È tra le cause più comuni di lombalgia nei pazienti over 55.
2. Impingement femoro-acetabolare (FAI)
L'impingement femoro-acetabolare è una patologia da conflitto meccanico tra la testa del femore e l'acetabolo. Colpisce spesso persone giovani e attive, causando dolore inguinale che si irradia al dorso e limitazione nei movimenti di flessione. Se non trattato, può evolvere in lesioni cartilaginee e artrosi precoce.
3. Necrosi avascolare della testa del femore
La riduzione del flusso sanguigno alla testa del femore provoca la progressiva morte del tessuto osseo. Il dolore, inizialmente sordo e intermittente, tende a localizzarsi anche in sede lombare e glutea. La diagnosi precoce con RM è fondamentale per preservare l'articolazione.
4. Tendinopatia dei muscoli dell'anca
Problemi ai tendini dello psoas, degli abduttori o dei rotatori dell'anca possono generare dolori riferiti alla regione lombare e sacroiliaca, facilmente confusi con patologie discali o muscolari della schiena.
La diagnosi: come distinguere un problema all'anca da uno alla colonna
Il punto di partenza è sempre la visita ortopedica specialistica. Durante la valutazione vengono eseguiti specifici test clinici (test di Thomas, FABER, FADIR) in grado di riprodurre i sintomi e orientare verso l'anca o verso la colonna vertebrale come sede del problema.
Gli esami strumentali più utili sono:
Radiografia in ortostatismo (in piedi) di anca e pelvi: per valutare lo spazio articolare, la morfologia e l'eventuale artrosi
Risonanza magnetica dell'anca: per studiare cartilagine, tendini, labbro acetabolare e tessuti molli
Radiografia del rachide lombosacrale: per escludere o confermare patologie discali o vertebrali associate
Ecografia muscolo-scheletrica: utile per le patologie tendinee e per guidare infiltrazioni diagnostiche o terapeutiche
In alcuni casi, un'infiltrazione diagnostica ecoguidata dell'anca, tecnica che pratico regolarmente nei miei studi, può confermare con certezza che l'anca è la fonte del dolore: se l'infiltrazione riduce significativamente i sintomi, la diagnosi è confermata.
Le opzioni di trattamento: dalla terapia conservativa alla chirurgia
La scelta terapeutica dipende dalla patologia specifica, dallo stadio di avanzamento e dalle caratteristiche del paziente. Non esiste un'unica soluzione valida per tutti.
Trattamento conservativo
Nelle fasi iniziali o in pazienti non candidabili alla chirurgia, si può ottenere un buon controllo dei sintomi con fisioterapia mirata al recupero della mobilità e della forza muscolare periarticolare, farmaci antinfiammatori e infiltrazioni intra-articolari ecoguidate con acido ialuronico o PRP (Plasma Ricco di Piastrine), nell'ambito della medicina rigenerativa.
Artroscopia dell'anca
Quando il danno cartilagineo è ancora contenuto (come nei casi di impingement femoro-acetabolare o di lesione del labbro acetabolare) l'artroscopia mini-invasiva rappresenta una soluzione efficace. Attraverso piccole incisioni, è possibile correggere le alterazioni ossee, riparare il labbro e preservare l'articolazione, con un recupero notevolmente più rapido rispetto alla chirurgia tradizionale.
Protesi d'anca
Nei casi avanzati di coxartrosi o necrosi, la protesi totale d'anca rimane il trattamento più efficace e duraturo. Le moderne tecniche mini-invasive consentono di ridurre drasticamente i tempi di recupero e le complicanze, permettendo al paziente di riprendere le normali attività quotidiane in tempi molto più brevi rispetto a qualche anno fa.
Non aspettare che il dolore limiti la tua vita
Uno dei principi guida del mio approccio è che comprendere il problema è il primo passo per risolverlo. Se soffri di mal di schiena cronico che non risponde alle terapie abituali, o se hai dolore all'inguine e alla coscia con limitazione nei movimenti, potrebbe valere la pena valutare se l'anca è coinvolta.
Una visita ortopedica specialistica, con anamnesi accurata ed esame clinico completo, è spesso sufficiente per fare chiarezza e impostare il percorso terapeutico più adatto alla tua situazione specifica.
Dove riceve il Dott. Mario Menna
Francavilla al Mare (CH)
Studio Medico Esculapio
Mosciano Sant’Angelo (TE)
Poliambulatorio Convento
San Severo (FG)
Studio Medico – Via Checchia Rispoli 111
Opera inoltre presso cliniche private convenzionate con il SSN:
Villa Maria – Rimini
Villa Serena – Città Sant’Angelo
GVM Care & Research